Ze względu na mało czytelny druk epikryzy jaki otrzymaliśmy od rodziców Martynki – poniżej pozwoliliśmy sobie go przepisać, aby było go można w całości przeczytać.  

Epikryza (kliknij tutaj)

Karta informacyjn (kliknij tutaj) 

Dziewczynka 6-letnia została przyjęta do Kliniki Hematologii i Onkologii DSK w Lublinie w dniu 01.08.2008 z rozpoznaniem LCAL, które zostało ustalone na podstawie badania węzła chłonnego zausznego prawego, pobranego w Klinice Otolaryngologii DSK w dniu 28.07.2008r. Z wywiadu: dziecko leczone z powodu gorączki i powiększonych węzłów chłonnych szyjnych od dnia 07.07.2008r, początkowo ambulatoryjnie, a następnie od 14.07.2008r do dnia 21.07.2008r. w Oddziale dziecięcym Szpitala w Puławach. Z uwagi na brak poprawy skierowana do Kliniki Otolaryngologii DSK w Lublinie, gdzie zdecydowano o konieczności pobrania węzła do badania histo-patologicznego. W Klinice Hematologii i Onkologii, na podstawie wykonanych badań diagnostycznych, w tym tomografii komputerowej klatki piersiowej, oraz biopsji szpiku stwierdzono pierwotne zajęcie przez proces nowotworowy węzłów chłonnych szyjnych, węzłów śródpiersia z wysiękiem opłucnowym, śledziony, węzłów chłonnych w obrębie jamy brzusznej, oraz nacieczenie nowotworowe szpiku kostnego. Wobec powyższego pacjentkę zakwalifikowano do IV stopnia zaawansowania choroby. W dniu 01.08.2008r wdrożono leczenie chemiczne jak dla grupy HR (najwyższego ryzyka). Po bloku AMI obserwowano do doby 21-wszej stopniową regresję zmian węzłowych, ale w dobie 24-tej węzły ponownie powiększyły się i pojawiła się epizodyczna gorączka z narastającym poziomem CRP. Podejrzewano już wówczas progresję choroby zasadniczej, ale ponieważ po włączeniu antybiotyku (Meronem) węzły uległy regresji i znormalizowało się CRP w dniu 08.09.2008r.(32 doba po bloku AMI)włączono chemioterapię BM1. Kolejny blok chemioterapii (AM2) podano planowo w dniu 01.10.2008 r. W dobie 20-tej po cyklu AM2 doszło do gwałtownej progresji choroby z masywnym powiększeniem się węzłów szyjnych i nadobojczykowych obustronnie aż do obrazu „szyi Nerona”. Po raz drugi pobrano węzeł chłonny szyi do badania histopatologicznego. Wynik badania potwierdził jednoznacznie progresję chłoniaka anaplastycznego. W tej sytuacji po konsultacji z ośrodkiem koordynującym (dr Grażyna Wróbel) we Wrocławiu i po poinformowaniu rodziców o sytuacji ich dziecka wdrożono leczenie ratujące wg schematu ALCL-(?? Nieczytelne), ramie dla pacjentów z wczesną progresją w trakcie chemioterapii pierwszej linii. Równocześnie podjęto poszukiwania dawcy do przeszczepu szpiku kostnego. Dziewczynka otrzymała blok ICM w dniach 29.10.2008 do 04.11.2008r oraz blok ICI w dniach 28.11.2008r do 04.12.2008r. Po bloku ICI obserwowano głęboką aplazję szpiku kostnego. Przy narastającym CRP i utrzymujących się stanach gorączkowych w dobie 16-tej wykonano CT klatki piersiowej. Obraz zmian w tomografii komputerowej wskazywał na etiologię grzybiczą obserwowanych zmian w tkance płucnej i pacjentka otrzymała leczenie przeciw grzybicze. Pomimo spadku CRP (z 41,9mg% na 11,4mg%) nadal utrzymują się stany gorączkowe. Ponieważ zaczęły się ponownie powiększać węzły szyjne podjęto decyzję o włączeniu chemioterapii mającej powstrzymać progresję choroby. Otrzymała czterodniowy cykl ARA-C w dniach 25.12.2008r-28.12.2008r. Pomimo to w następnych dniach doszło do dalszej progresji choroby podstawowej z  narastaniem wielkości węzłów chłonnych szyjnych oraz powiększenia się śledziony, wątroby i węzłów chłonnych jamy brzusznej. Przeprowadzono dogłębną analizę stanu ogólnego pacjenta oraz wyników badań dodatkowych. Wobec braku dalszych propozycji terapeutycznych i postępu choroby zasadniczej, ustalono przekazanie dziewczynki do dalszej opieki paliatywnej Lubelskiemu Hospicjum dla Dzieci. Dnia 05.01.2009r dziewczynkę wypisujemy z Oddziału Hem-Onk DSK w Lublinie i przekazujemy do dalszej opieki w warunkach domowych Lubelskiemu Hospicjum dla Dzieci.  Lek med. Ewa DudkiewiczSpecjalista chorób dzieci (pieczątka i podpis lekarza)